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来源：爱问保险

6月1日，中国保险行业协会官网发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（公开征求意见稿）》。

现行的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》随着医学临床诊断标准和医疗技术的不断发展和革新，规范中的部分内容已不能满足当前行业发展和消费者的需求，需要加以修订和完善。

本次修订由中国保险行业协会与中国医师协会联合开展，第一阶段收到300多条反馈意见，包括人身险、财产险和再保险共185家经营重疾险的公司，经过研究与讨论，最终形成了修订版公开征求意见稿。

此次的修订版公开征求意见稿与现行规范相比有哪些变化呢？

1.规范变化前后比较

01.年龄变化

修订前：十八周岁以上。

修订后：十八周岁及以上。

02.重症增加病种数量

修订后，将原有25种重疾扩展为28种，新增3种重大疾病分别为严重慢性呼吸功能衰竭，严重克罗恩病和严重溃疡性结肠炎。

03.引用轻症概念

将恶性肿瘤、急性心肌梗死和脑中风后遗症3种核心重疾按照严重程度分为重疾和轻症两级。

04.修订后，轻症赔付比例最高限额30%

保险公司设计重大疾病保险产品时，每种轻症保险金额累计不得超过对应的重症累计保险金额的30%。

05.新增疾病发病率低，需明示

如果新增疾病发病率极低，需在疾病名称中增加标注向消费者予以提示。

06.对恶性肿瘤的描述更规范

修订前：经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

修订后：经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO， World Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。

小知识点：ICD-10与ICD-O-3

《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10），是世界卫生组织（WHO）发布的国际通用的疾病分类方法。《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3），是WHO发布的针对ICD中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、分化程度的补充编码。

如果出现ICD-10与ICD-O-3不一致的情况，以ICD-O-3为准。

07.对甲状腺癌进行分级

TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌，不属于严重恶性肿瘤，不在保障范围内。

08.对有关严重脑中风后遗症的描述

修订前：一肢或一肢以上肢体机能完全丧失。

修订后：一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下。

肌力指肌肉收缩时的力量。肌力划分为0-5 级，具体为：

0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。

1级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。

2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。

09.冠状动脉搭桥术不再需要开胸

修订前：冠状动脉搭桥术指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

修订后，指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。

10.对心脏瓣膜手术的描述

修订前：指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

修订后：指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。

11.保险公司可自行增加原位癌保障责任

在中国保险行业协会、中国医师协会就《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（公开征求意见稿）》公开征求意见并就相关问题答记者问上说：

本次修订暂不纳入原位癌。但是各保险公司可在规范修订版规定病种的基础上，在重疾险产品中增加原位癌保障责任，以满足消费者多元化的保险保障需求。

2.对部分术语重新解释

12.六项基本日常生活活动

修订后新增一句话：六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于0-3周岁幼儿。

13.对专科医生的定义

修订后新增一条标准：在国家《医院分级管理标准》二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

14.对组织病理学检查的规范

组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法，从患者机体采取病变组织块，经过包埋、切片后，进行病理检查的方法。

需要明确的是，通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变细胞等方式获取病变细胞，制成涂片，进行病理检查的方法，属于细胞病理学检查，不属于组织病理学检查。

3.修订内容前后对比表